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カナダ留学が具体的に分かる手作りの資料をお届けいたします!

お一人様1冊限定!!あなた専用に、1冊1冊心を込めてお作りいたします。

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あなた専用に、1冊1冊心を込めて
お作りいたします。

資料をご請求いただいた後に、あなただけのオリジナル資料を作成するため、2,3週間のお時間をいただきます。
また、具体的な留学内容が決まっていない場合は、まずはお話をお聞かせいただくために、お電話、またはお問い合わせフォームからご連絡をお願いします。

作成する資料の概要と受け取り法

留学の種類
プログラム
プログラム
プログラム
プログラム
プログラム
プログラム
プログラム
プログラム
プログラム
プログラム
プログラム
プログラム
現在の状況
受け取り方法

※ 受け取り方法をメールにされる場合は、必ずパソコンのメールアドレスが必要になります。

メールの理由

希望の留学内容

第一希望の留学都市
第二希望の留学都市
第一希望の留学都市
第二希望の留学都市
都市・大学

ご希望の都市や学校がある場合はご記入ください。

留学希望日
年  月 

スキー・スノーボード留学の場合は、冬のシーズンは12月~4月、夏スキーは6月~7月になります。

留学の学年

留学開始希望日の学年をご記入ください。

留学期間
その他

その他、留学に関するご希望があれば、できるだけ詳細にご記入ください。

英語レベル

英語力自己評価
直近の受験したテスト

複数の受講経験がある方は最新のテスト結果を記入してください。

点数・級

海外の旅行経験

過去の海外経験
訪問した都市

これまでに訪問した海外の都市をご記入ください。
また、その他をお選びの方は、具体的な経験をお教えください。

ご連絡先情報

氏名(ローマ字)

【重要】パスポートと同じスペルで記入

例:Yamada Taro
氏名(漢字) 例:山田 太郎
国籍
性別
ご年齢

留学を行う時点の年齢ではなく、今日時点の年齢をご記入ください。

職業

留学を行う時点の職業ではなく、今日時点の職業をご記入ください。

住所 郵便番号
例:5340022
都道府県・市区町村
例:大阪府大阪市城東区蒲生
丁目・番地
例:1-1-13
ビル・マンション名
例:ピュアカナダビル201号室
電話番号 固定電話

固定電話がない場合は、こちらに携帯番号をご入力ください。

携帯電話
メールアドレス 携帯アドレス

携帯のメールアドレスをお持ちでない場合は、こちらにパソコンのメールアドレスをご記入ください。

パソコンアドレス

メール添付で資料を受け取る場合は、必ずパソコンアドレスが必要になります。

その他

その他、追加したいご希望がございましたら、詳しくご記入ください。

アンケート

どこでピュアカナダを知りましたか?

知人の紹介をお選びいただいた方は、ご紹介いただいた方のお名前をお教えください。
以前に、弊社サービスをご利用いただいた方からのご紹介であれば、お友達割引を受けることが可能です。

また、その他をお選びいただいた方は、差支えが無ければ、詳細をお教えください。


例:山田太郎の紹介 / 以前に公演を聴いた

あなたの大切なカナダ留学のお手伝いができますことを、心から楽しみにしております!

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